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:鄞州二院普外科专家成功实施ALPPS前沿技术

2018-06-11  健康甬城

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  患者胆管“要塞”长肿瘤,必须连同大半个肝一并切除,但剩余肝脏又不够用。肝移植或许可以活命,但是高昂的费用让患者望而却步。鄞州二院普外科专家巧妙应用国际前沿技术打破困局,用一条捆扎带发挥大作用,两步走顺利完成手术,成功挽救了患者的生命。

  “交通要塞”长肿瘤 必须切除大半个肝脏

  患者余先生最近老是尿黄乏力、浑身不舒服。入住鄞州二院普外科病区后,经过一系列检查,医生发现余先生的右肝胆管内有一个肿瘤,堵住了胆汁的出路,引起梗阻性黄疸,急需手术处理。但考虑到这个肿瘤居于“交通要塞”,已明显累及肝脏,所以医生认为必须连同右半肝一并切除。

  “一般情况下,剩余的正常肝脏体积大于25%才能够满足患者基本的生存需求,而剩余肝体积在40%以上,才受得了手术。”鄞州二院副院长、普外科学科带头人洪晓明主任医师说,余先生的手术需要切除约80%的肝脏,所以术后剩余肝脏会不够用,死亡的概率较大。肝移植或许是条出路,但是因为费用巨大,余先生一家表示难以承受。

  百般纠结之际,洪晓明副院长想到了一项国际前沿技术——联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(简称ALPPS)。手术需要分两步走:第一期手术,医生使用一根捆扎带捆扎在左右半肝的分界线,并结扎门静脉右支,从而阻断右肝的血流,使之逐渐坏死,达到左右肝脏离断的效果。待术后一段时间,左边的肝脏“养”到足够大了,再行第二期手术切除右边的病侧肝脏和胆管。

  小带子发挥大作用 分期手术挽救患者性命

  经过术前的退黄疸处理和一系列周密准备,洪晓明副院长等专家顺利为余先生施行第一期手术。正如术前所料,医生发现余先生的肝脏硬化结节满布,肝脏已缺乏弹性。医生谨慎操作,成功放置了一根绕肝捆扎带,阻断左右肝之间的交通血流,并仔细结扎了右肝门静脉。

  术后第7天,经过CT检查,余先生的左边肝脏已增大了近20%,这让医生团队和家属都很开心。等到术后第20天,左边的肝脏已经接近全肝体积的50%,完全具备手术条件了。

  第24天,余先生成功接受第二次手术。这次手术要相对容易得多,因为好多重要血管已经在第一次手术中做了标记,医生只要沿着捆扎带离断左右侧肝脏并止血即可,术后患者就安返病房了。

  随后的病理检查结果提示,余先生的肿瘤为“胆管细胞癌”,所幸在此次手术中已彻底清除。

  据洪晓明副院长介绍,ALPPS是肝脏外科的前沿技术,术中使用一条小带子,就有机会挽救一个患者的生命。通过分期手术,可以利用病侧肝脏帮助健侧肝脏得到快速显著增长,从而大大减少了患者术后因为肝功能衰竭致死的可能。 (沙洪存、谢美君)

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